胃癌的病理学──不同类型的胃癌
腺癌（adenocarcinoma）是最常见的胃癌种类，占全部胃癌约95%。其余的病理学种类分类有恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）和平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）等。胃腺癌亦可分为肠型（intestinal type）和弥漫型（diffuse type）。肠型胃癌的预后会较好，癌细胞中的指定基因变异允许此类型的胃癌患者可接受标靶治疗。而弥漫型胃癌的预后较差，癌细胞更快扩散，较难治疗。
弥漫型胃癌倾向扩散到整个胃部，而不是停留在胃其中一个区域。所有胃癌中约有20%是弥漫型胃癌，其中有少数是由遗传性弥漫型胃癌（HDGC）引起。
*遗传性弥漫型胃癌 *
胃癌一般在60岁以上的人身上病发，但遗传性弥漫型胃癌的患者会在较早的年龄发病，他们被诊断出患有胃癌的平均年龄为38岁。遗传性弥漫型胃癌是一种罕见的遗传病，常与遗传性弥漫型胃癌相关的基因为CDH1，但大约只会在20-30%具有遗传性弥漫型胃癌的家庭中找到CDH1基因变异。因此，在咨询家族是否患有遗传性弥漫型胃癌时，应同时从临床及遗传方面考虑。
CDH1基因变异亦可以使人患上其他癌病（如：女性乳叶癌）。拥有此基因变异的人，会有50%机会把基因变异遗传到下一代。并非每个带有CDH1基因变异的人都会患癌。在拥有CDH1基因突变的人群中，男性一生中患上弥漫型胃癌的风险约为67%-70%，而女性的风险为56%-83%。此外，女性一生中患上乳叶癌的风险为39%-52%。
*家人有胃癌 有机会是遗传性的胃癌吗? *
根据美国国家癌症资讯网络（NCCN）的建议，如发现个人或家人属于以下任何一种情况，则可怀疑为带有遗传性弥漫型胃癌相关的基因变异，应考虑进行遗传性胃癌基因检测。
一个家庭中有两例胃癌病例，其中一例确诊为弥漫型胃癌，不论患者年龄；
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在50岁前确诊弥漫型胃癌，而患者并没有家族史；
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在70岁前本人或家庭成员确诊弥漫型胃癌或乳叶癌；
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两名家庭成员在50岁前确诊乳叶癌；
任何年龄确诊弥漫型胃癌的毛利族人，或有唇裂或颚裂个人或家族史的毛利族人；
- 在70岁前确诊双侧乳叶癌
*预防弥漫型胃癌 *
弥漫性胃癌难发现、存活率低、预后差、复发率高，是令人生畏的罕见癌症。有研究表明胃镜检查通常会错过早期弥漫性胃癌，因为在常规胃镜检查中看不到癌症，以致遗传性弥漫型胃癌难以早期诊断。带有CDH1基因变异的人，可与医生讨论考虑预防性手术，及进行定期胃粘膜活检。
参考资料：
American Society of Clinical Oncology (ASCO). Hereditary Diffuse Gastric Cancer. 01/2020. https://www.cancer.net/cancer-types/hereditary-diffuse-gastric-cancer
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Gastric Cancer. Version 1.2021, February 9, 2021.
