日期：2021-05-21

前列腺癌的篩檢方法

由於前列腺癌在早期有可能沒有病徵，很多患者都不會察覺。因此肛門指檢（DRE）及前列腺特異抗原血液測試（PSA）是常見用於前列腺癌篩查方法。

肛門指檢（DRE）：由醫生戴上已潤滑的手套用手指插入直腸，以檢查前列腺後方是否有任何異常硬塊。此檢查可能會讓你感到不舒服，但通常不會感到痛苦，而且只需要很短時間。

前列腺特異抗原血液測試（PSA）：前列腺特異抗原（PSA）是一種由前列腺制造的蛋白質。可透過抽血檢查血液中的PSA水平作篩查。血液中的PSA水平愈高，患前列腺的可能性就愈大。

前列腺癌篩查是指為沒有出現症狀的人進行檢查，從而找出患病或患病風險較高的人，此類篩查不可當作前列腺癌診斷。若在篩查中發現結果異常，或需要定期作PSA血液測試、前列腺超聲波檢查及抽取前列腺組織樣本作活組織檢查，助醫生診斷前列腺癌。

進行前列腺篩查前應考慮甚麼？

肛門指檢（DRE）的準確度與醫生的經驗有關。而PSA血液測試也未必準確，PSA水平上升以是由前列腺癌以外的其他情況引起，例如良性前列腺肥大症、前列腺炎等。因此，前列腺癌篩查的準確度並不高，有機會出現假陽性或假陰性的結果。

前列腺癌篩查的假陽性：根據香港衛生署衛生防護中心資料，大約每六名在肛門指檢中發現異常的男性，實際上有五人並沒有患上前列腺癌。而大約每四名PSA水平上升的男性，實際上有三人並沒有患上前列腺癌。假陽性結果會導致不必要的焦慮及被安排具風險的進一步檢驗。

前列腺癌篩查的假陰性：大約每兩名患有前列腺癌的男性，當中有一人並不是由肛門指檢診斷出。而大約每四名患有前列腺癌的男性，當中有一人的PSA水平並沒有上升。假陰性結果會導致篩查結果正常，但實際患病的男性以為沒有患病而延誤求醫。

沒有出現症狀而又打算接受前列腺篩查的男性，應諮詢醫生意見，了解篩查的好處及風險，再決定是否進行前列腺癌篩查。

前列腺癌的家族及遺傳風險

由於肛門指檢及前列腺特異抗原血液測試的前列腺癌篩查不夠可靠，關注前列腺健康的男士可考慮對前列腺癌的遺傳因素進行基因檢測，再決定是否有需要頻密進行前列腺篩查。請注意基因檢測只考慮遺傳因素，並不能排除所有患上前列腺癌的因素，因此前列腺癌基因檢測不能考慮為前列腺篩查作用。

前列腺癌的主要風險因素包括年齡（患者以年長男性居多）及前列腺癌家族史。如有一位近親患上前列腺癌，您的前列腺癌發病率比普通人高三倍；如有兩位近親患上前列腺癌，您的前列腺癌發病率比普通人高五倍。

根據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）的病人指引，建議患有前列腺癌的患者及附合以下任何一項的人進行遺傳性癌症基因檢測：

• 高危、極高危、區域性或轉移性前列腺癌，不論其家族史
• 阿什肯納茲猶太血統
• 高風險遺傳基因變異（例如BRCA1、BRCA2或Lynch綜合症）的家族史
• 前列腺癌及某些其他癌症的悠久家族史

某些遺傳基因變異除了會令男性前列腺癌風險増加，還會增加其他癌症的風險，例如BRCA1/2亦會增加乳癌或女性患卵巢癌的風險。因此，男性亦應留意家族中女性發病的情況。

參考資料：

HKSAR Department of Health. Cancer Expert Working Group on Cancer Prevention and Screening. Prevention and Screening for Prostate Cancer.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Guidelines for Patients. Prostate Cancer Early Stage 2020.